Sexo, Rock y Radiología. Una charla sobre Radiología, pero diferente!!

Hola!!!

Hacemos esta entrada porque os queremos informar sobre un evento interesante: 

Una charla de la Radiología más divertida y cercana, en la que puedes resolver las dudas que siempre te has planteado. 
Os pongo algunos ejemplos: 
   - ¿Por qué nos hacen pasar por tantos donuts gigantes??
   - ¿Experimentan los médicos sustancias radioactivas con nosotros??.
  
Día: Mañana (24 de noviembre) a las 21:00.
Lugar: Bulebar, Alameda de Hércules, 83. Sevilla.


Para más información os adjuntamos el siguiente enlace: 
https://cienciaenbulebar.wordpress.com/2015/11/16/martes-24-de-noviembre-de-2015/

Animaos!!! Será un forma divertida y entretenida de conocer la Radiología, que de una forma u otra es parte de nuestra vida. 

Seminario sobre casos MIR. 23/11/2015

Hola! 

Comparto y archivo en la pestaña de universidad el seminario modificado sobre imágenes MIR que hemos hecho hoy. También os adjunto un enlace a una pequeña encuesta para que nos contéis que os ha parecido el mismo (solo serán 5 minutos!!). 

Cualquier duda, tenéis el blog o el correo que os di. 

Seminario de imágenes MIR (archivo PDF).

Cuestionario sobre la clase. 

CASO DE LA SEMANA: Mujer de 32 años con dolor radicular en territorio L5 bilateral sin déficit neurológico.

RESUELTO

Paciente de 32 años, sin antecedentes de interés, salvo dos episodios de colestasis en dos de sus tres embarazos, que es derivada a consultas externas de neurología, por referir dolor radicular en miembros inferiores que se inician a nivel glúteo  con irradiación a  cara lateral del muslo  y pantorilla de forma bilateral, síntomas que refiere la paciente desde hace 8 meses, cuando fue intervenida de cesárea programada con anestesia epidural.

La paciente asocia además en los últimos meses pérdida de fuerza en miembros inferiores, más acentuada en el derecho y con recuperación de los síntomas en el izquierdo.

El examen físico  general así como la exploración neurológica es rigurosamente normal.

Por lo que se decide solicitar RM de columna lumbar.

 
A continuación os animo a comentar:

• Descripción de los hallazgos  radiológicos.
• Diagnósticos diferenciales.
• Diagnóstico principal.
• Posibilidades terapéuticas.

Animo radiovalmeros!!!!!

El caso clínico es cortesía  de uno de nuestros ilustres radiólogos valmeros el Dr .Francisco Campoy.
 

Ependimoma!!!

Se realizo RM de columna lumbosacra con secuencias en el plano sagital (TSE T1 sin y con GD, TSE T2, STIR), y axial TSE T2 desde L1 a L3 y desde L4 a L5. Y axial con contraste TSE T1 desde D12 a L3 y desde L4 a S2.

Lesión ovalada-cuadrangular con eje largo longitudinal que se adapta a las dimensiones del canal, de localización intradural, que se sitúa a nivel de L2. La lesión es compatible con ependimoma del filum Terminal. La lesión es isointensa en T1, con marcada captacion de contraste, hiperintensa en T2 pero menos que el LCR, por lo que en T2 produce un defecto de replección.

Dentro de los diagnosticos diferenciales se pueden incluir ya comentado por los participantes del caso:

• Meningioma: Este tipo de tumor afecta mas a paciente snetre la 5º y 6º década de la vida y en paciente jóvenes es de comportamiento muy agresivo que no es nuestro caso.
• El schwannoma frecuentes en 4ª-5ª década. Son más frecuentes en raquis cervical y lumbar. Suelen estar en el interior del canal raquídeo aunque a veces se extienden a través de los agujeros de conjunción hacia regiones paravertebrales conformando la clásica imagen de “reloj de arena”.
• En su mayoría son intradurales (70%) aunque pueden ser extradurales en 15% y
• extra e intradurales en 15%, según dónde afecten a la raíz nerviosa o al nervio raquídeo.
• Astrocitoma:Es el segundo tumor intramedular en frecuencia y el primero en los niños. La localización más frecuente es la torácica superior y cervical. Suelen ser tumores difusos, de bordes mal definidos con mejor delimitación postcontraste y ocasionan expansión fusiforme de la médula. Son asimétricos, excéntricos, a diferencia también de los ependimomas.
• Metastasis: En adultos, al contrario que en niños, las metástasis extradurales son más frecuentes que las intradurales. La diseminación meníngea se puede producir por vía hematógena, en tumores de mama y pulmón. También son frecuentes en leucemias y linfomas (meningitis linfomatosa).
• En tumores primarios del SNC se pueden producir metástasis en gota, sobre todo en astrocitomas de alto grado.
• En RM, son isointensas con la médula y raíces en secuencias T1 y T2, con líquido cefalorraquídeo turbio.Es imprescindible la administración de contraste intravenoso ya que existe un realce intenso tanto de los nódulos tumorales como de las leptomeninges engrosadas.

Aspectos generales acerca del ependimoma

Son  tumores tumores intramedulares más comunes en adultos, con igual frecuencia en hombres y mujeres afectando mas a la mediana edad 3° a 6°.La mitad de todos los ependimomas se originan dentro del canal medular. Aunque la región cervical es el nivel medular en el que más comúnmente aparecen, el 40% de los ependimomas intradurales surgen del filum.

Existiendo varios subtipos como: Ependimoma celular es el más común, pero el epitelial, fibrilar, subependimoma, mixopapilar o mixto.

Clinica:

Dado su baja frecuencia y su evolución usualmente lenta, el diagnóstico de

estas lesiones es difícil y usualmente se piensa en él de manera tardía.

Principalmente el dolor seguido de déficit neurológico progresivo.

El tipo de dolor y los déficits específicos encontrados dependen principalmente de la localización del tumor y la tasa de crecimiento.

Diagnostico:

La RMN es el examen de primera elección por su sensibilidad, En las secuencias T1, la presencia de un tumor intramedular aumenta el volumen del cordón medular; el tumor presenta una señal hipointensa con respecto al cordón medular y frecuentemente es difícil de distinguir la porción solida de los quistes asociados. En las secuencias T2 la porción solida del tumor aparece como una señal hiperintensa (por aumento de hidratación), pero también pueden existir señales hipointensas en relación con sangrados crónicos.

Tratamiento:

Quirurgico: Los ependimomas están bien delimitados con respecto a la medula, su exéresis es técnicamente fácil y en general completa.

La intervención quirúrgica no necesariamente modifica la sintomatología existente

en el preoperatorio, hay casos en los que hay un deterioro postoperatorio irreversible

En nuestro caso la paciente fue intervenida con unos resultados exelentes!!!.

CASO DE LA SEMANA: Varón de 71 años con síndrome constitucional en estudio.

Hola a todos! Os presento el caso de esta semana.

Varón de 71 años derivado a medicina interna para estudio de síndrome constitucional.

En el último mes ha presentado pérdida de 10 kilos de peso, alteraciones gastrointestinales con heces blandas y tenesmo y molestias en fosa íliaca izquierda.

Como antecedentes familiares destaca un hermano fallecido por Ca de colon a los 52 años. El paciente es fumador de 1 paquete diario y bebedor de 60g de alcohol.

Se presentan los siguientes cortes del TC de abdomen con contraste que se le realizó:

Con los datos clínicos y las imágenes aportadas propongo:

- Describir las imágenes de TC presentadas.

- Proponer los posibles diagnósticos diferenciales.

-Pruebas que solicitaríais para dirigir vuestro diagnóstico de presunción.

Ánimo chicos! A por ello! Espero que os guste.

--------------------------------

LINFOMA T ASOCIADO A ENTEROPATÍA

Como ya bien habéis descrito, en los cortes presentados de TC se visualiza dependiente de asa de yeyuno proximal una masa de aspecto neoplásico de aproximadamente 8x8 cm ampliamente ulcerada con crecimiento exofítico y que infiltra colon transverso distal. No presenta signos de obstrucción intestinal, ni en delgado ni colon. Se acompaña de multitud de adenopatías patológicas en el mesenterio inframesocólico y también en tronco celíaco, cadenas paraaórticas y retrocrulales altas.

Poco más que añadir al espléndido diagnóstico diferencial que ha propuesto la Dra. Romero. Tal y como ya ha comentado en el diagnóstico diferencial de los tumores de delgado había que incluir:

• GIST: Son típicamente masas de gran tamaño, hipervasculares (es frecuente visualizar vasos intratumorales), y con frecuencia heterogéneos debido a la necrosis, hemorragia o degeneración quística. Como ya se ha mencionado las ulceraciones y fistulización a la luz gastrointestinal son también características comunes de los GIST. Pueden presentar calcificaciones. Uno de los datos clave en este caso era que la afectación de los ganglios linfáticos es extremadamente rara.
• Carcinoide: poco más que añadir, son tumores muy poco frecuentes en delgado y cuando aparecen en esa localización suelen afectar a íleon.
• Y el adenocarcinoma, que en este caso es con el que más se podía dudar, y que iré comentando poco a poco a continuación, en el apartado “hallazgos radiológicos”.

Como es el tema que nos atañe en este caso, me voy a centrar un poco más en el linfoma de delgado:

El tracto gastrointestinal es el órgano extranodal más frecuentemente afectado en el linfoma y esto es debido al papel tan importante que juega en el sistema inmune.

Existen varios factores de riesgo identificados en la patogenesis del linfoma intestinal, como son: helicobacter pylori, enfermedades autoinmunes, enfermedad celíaca y la EII.

ASPECTOS CLINICOS

La presentación clínica no es especifica. Podemos encontrar síntomas como dolor abdominal, pérdida de peso, anorexia y rara vez síntomas obstructivos, invaginaciones o perforacion.

Hay una mayor predileccion masculina, con un ratio de 3:2 y se dan fundamentalmente en personas de edad media. 

Para el diagnóstico de linfoma primario de intestino delgado se precisa reunir los criterios de Dawson, que consisten en:

1. Ausencia de ganglios linfaticos superficiales.

2. RX de tórax normal.

3. Ausencia de lesion esplénica o hepática.

4. Fórmula leucocitaria normal .

5. Tumor primario centrado en intestino delgado con ganglios en área de drenaje del segmento afectado.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS:

El linfoma de intestino delgado tiene un amplio espectro de presentaciones radiológicas, pudiendose encontrar los siguientes patrones:

1. Patrón infiltrativo:Es la forma de presentacion más frecuente y la que presenta el pacientede este caso y da lugar a un engrosamiento circunferencial de las paredes de un segmento variable de intestino delgado (mayor de 2cm), de bordes lobulados y de densidad relativamente homogénea.Dado que la mayoría de los linfomas no producen una reaccion desmoplásica, es infrecuente el estrechamiento de la luz aún con enfermedad extensa, siendo por lo tanto poco frecuente la obstrucción. Esta característica ayuda en el diagnóstico diferencial con otras lesiones tumorales como los adenocarcinomas.Cuando el linfoma infiltra la capa muscular y destruye el plexo mioenterico, disminuye la tonocidad de la pared y permite la dilatacion aneurismática de la luz intestinal. Este hallazgo es bastante característico de los linfomas, si bien tambien puede verse en otras entidades como el GIST, los leiomiosarcomas o metastasis de carcinomas broncogénicos.Estos linfomas con frecuencia asocian afectacion del mesenterio adyacente y de los ganglios linfaticos regionales, tal y como presenta el paciente del caso.En este tipo de linfoma es preciso realizar diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma, si bien la longitud del segmento afectado y el grado de estrechamiento de la luz, con ausencia de obstrucion ayudan a su diagnostico. Por otro lado en el adenocarcinoma no es frecuente la dilatacion aneurismatica ni existe una diseminacion adenopatica tan marcada. Tambien habría que considerar en el diagnostico diferencial la enfermedad de Crohn y los tumores GIST.
2. Patrón nodular:Múltiples nódulos submucosos de tamaño variable y de distribucción irregular, que a menudo pueden ulcerarse dando lugar a la imagen en " ojo de buey". Este patrón nodular obliga a realizar el diagnóstico diferencial con las metástasis por melanoma, con el sarcoma de kapossi o con la enfermedad de Crohn (en su fase inactiva), si bien en el linfoma el patrón nodular es mucho mas extenso que en estas entidades.
3. Patrón polipoideo:Esta forma polipoidea tambien puede ser dificil de identificar en el TC, presentándose como defectos de repleccion unicos o multiples en los estudios baritados-enteroclisis. Las lesiones polipoideas de mayor tamaño pueden ser causa de invaginacion.En el diagnóstico diferencialde este patrón habría que incluir a la hiperplasia nodular linfoide, a los sindromes de poliposis gastrointestinal, a los GIST, a los adenomas y a las metastasis.
4. Patron endoexenterico:Este tipo de afectacion linfomatosa comienza inicialmente como una masa intraluminal que progresa con un crecimiento excentrico, ulcerandose y con posible perforacion al tejido mesenterico adyacente.

En este caso al paciente debido a que presentaba múltiples factores de riesgo, se le realizó primeramente una colonoscopia con toma de biopsia donde se objetivó una infiltación por linfoma de células T asociado a enteropatía, que con el TC se precisó que su origen estaba en yeyuno.

Actualmente está a la espera de BMO y es candidato a tratamiento quimioterápico CHOEP (etopósido, ciclofosfamida, vincristina y prednisona) , aunque su caso está pendiente de ser presentado en sesión por su fuera más favorable otra línea de tratamiento.

ABIERTA LA INSCRIPCIÓN AL IV SIMPOSIO SOBRE INNOVACIONES EN LAS INDICACIONES CLÍNICAS DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA

ACTUALIZACIÓN (21 de noviembre de 2015)

Ya está abierta la inscripción al IV Simposio de RM que tendrá lugar el viernes día 11 de Diciembre de 2015 en el salón de actos del Hospital Virgen de Valme (AGS Sur de Sevilla). 

La inscripción es gratuita y está solicitada la acreditación a la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA). 

Podéis hacer la inscripción en: http://www.atlantic.es/clientes/valme/login.php

Pasos a seguir si no estáis registrados en la web:

1. Seleccionar la opción "crear nuevo usuario" y cumplimentar el formulario, incluyendo usuario y clave que se desea.
2. Acceder a la web con usuario y clave y realizar la inscripción en el simposio. 

Algunos compañeros que han perdido el usuario y la clave de acceso a la web nos han dicho que el envío automático al correo electrónico de estos datos no funciona. Podéis llamar al teléfono de Formación Continuada (955015821) donde os proporcionarán el usuario y la clave de acceso.

Adjuntamos de nuevo el programa.

¡Os esperamos! 

IV SIMPOSIO SOBRE INNOVACIONES EN LAS INDICACIONES CLÍNICAS DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA

Hola a todos! 

En esta entrada queremos informaros que ya se ha cerrado el IV curso de RM que tendrá lugar el 11 de Diciembre de 2015 en el salón de actos del hospital de valme. La inscripción es gratuita y está solicitada acreditación a la agencia de calidad sanitaria de andalucia (ACSA). 

Os adjunto el tríptico y el programa, rogamos la máxima difusión. 

La inscripción todavía no está abierta, probablemente estará a partir del 11 de Noviembre, haremos una nueva entrada en el blog cuando esté disponible y os podréis apuntar a través de la web: www.atlantic.es/clientes/valme/login.php

Caso de la semana: Varón adulto en estudio por infertilidad.

Aquí va mi caso de esta semana, espero que os guste y sobretodo que nos ayude a aprender juntos:

Paciente varón de 38 años sin antecedentes clínicos de interés. Se encontraba en seguimiento por CCEE de Urología desde hacía dos años por problemas de infertilidad. No otra síntomatología.

Tiene realizados dos espermiogramas con resultado de azoospermia.

Le solicitan ecografía testicular para completar estudio. Adjunto las imágenes:

A continuación, con los datos aportados podríamos comentar sobre:

• Descripción de los hallazgos ecográficos.
• Diagnóstico diferencial de dichos hallazgos.
• Pruebas complementarias o procedimientos que podrían esclarecer el diagnóstico.
• Posibilidades terapeúticas.

Ánimo chic@s!!!

------------------------------------------

Como bien han descrito mis compañeros, ecográficamente hallamos disminución del tamaño de ambos testículos, de morfología ovalada, compatible con discreto grado de atrofia del parénquima testicular con ecogenicidad disminuída bilateral.

Se visualizan en ambos testes, aunque en mayor número en el izquierdo, varias y pequeñas imágenes hipoecoicas que miden aproximadamente entre 2.2 y 5 mms de diámetro, no siendo completamente homogéneas en cuanto a su estructura interna y sin presentar flujo en su interior ni en la periferia con Doppler color. En la cabeza de epidídimo derecho se visualiza imagen anecoica de pared fina con refuerzo acústico posterior compatible con quiste de cabeza de epidídimo derecho.

Por lo tanto, nos encontramos ante un paciente que acude por infertilidad y que presenta azoospermia sin otras manifestaciones clínicas y que en ecografía testicular presenta lesiones hipoecogénicas multifocales bilaterales con atrofia del parénquima. En el estudio hormonal tan solo se evidencia un ligero descenso de la androstendiona y los marcadores tumorales son negativos.

Como ya ha sido comentado, habría que establecer el diagnóstico diferencial con aquellas lesiones sólidas intratesticulares más frecuente que se comporten de esta forma. Dentro de los tumores primarios están los de células germinales, que no suelen ser bilaterales y son algo más heterogéneos en ecografía con vascularización aumentada en Doppler color. Dentro de los no germinales el más frecuente es el tumor de células de Leydig que en principio pueden aparecer (aunque no es frecuente) de forma bilateral, en un rango de edad en la que se encontraría nuestro paciente y que suele cursar con infertilidad como manifestación principal.

También habría que descartar que se tratara de restos de células adrenales, pero nuestro paciente no tenía antecedentes de hiperplasia adrenal congénita ni alteraciones hormonales compatibles (suele haber aumento de andrógeno y otras hormonas sexuales). Otras patologías a descartar como bien habéis apuntado son las enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis (no es probable por la ausencia de clínica), orquitis granulomatosa crónica (no tenía antecedentes de orquitis previas), leucemia, linfoma o metástasis (todas ellas poco probables ante el buen estado clínico del paciente).

Al paciente se le realizó finalmente una biopsia bilateral de las lesiones con el siguiente resultado: Aplasia espermatogénica e hiperplasia difusa de células de Leydig.

Este tumor como bien han descrito, es el más frecuente dentro de los estromales (3%) siendo infrecuente su presentación bilateral (0.7%) en forma de pequeños nódulos hipoecogénicos con poca vascularización. Suelen aparecer entre los 20-50 años siendo su forma de presentación más frecuente en la edad adulta la infertilidad con oligo o azoospermia, ginecomastia (20-40%) e impotencia. Los valores hormonales suelen estar aumentados existiendo casos (entre los que se encontraría el nuestro) en los que no presentan alteraciones hormonales. 

El tratamiento más frecuentemente es la orquiectomía radical inguinal, aunque se puede realizar cirugía conservadora con exéresis local, en un grupo de pacientes de edad joven con diagnóstico de tumor de células de Leydig histológicamente no maligno y que no presentan alteraciones hormonales ni clínica (como es nuestro caso) con seguimiento tanto analítico como ecográfico posterior. 

Muchas gracias!!!!