lunes, 25 de enero de 2016

Caso 17. Mujer 53 años con dolor abdominal.


Vamos a empezar de nuevo con los casos, propongo que sean más cotidianos y que se adjunten cortes representativos y no representativos (a fin de cuentas es lo que vemos cuando estudiamos un TC, si adjuntamos solo la imagen patológica ya damos parte del trabajo hecho).

A parte de la descripción semiológica y aproximación diagnóstica voy a intentar proponer algunas preguntas tipo test en google drive (lo haremos primera vez como prueba a ver que acogida tiene), es completamente anónimo, por lo que podéis contestar lo que verdaderamente penséis (y todo el mundo). 


--------------------------------

Mujer 53 años que acude a urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre y vómitos con afectación del estado general. Se sospecha diverticulitis aguda.







Acceder a preguntas tipo TEST. 

Descripción semiológica de la radiografía simple de abdomen. 
Describir hallazgos de TC. 
Diagnóstico. 

Aúpa! 

--------------------------------


No ha habido mucha acogida, aunque si se ha participado en la autoevaluación no se han hecho comentarios apenas. Vamos a resolver: 

Este fue el informe del TC: 

Importante distensión de asas de intestino delgado fundamentalmente yeyuno e ileon proximal, con duodeno y estómago de calibre normal, compatible con proceso obstructivo. Se objetiva cambio de calibre en un segmento introducido en hernia de Spiegel izquierda (entre músculo recto anterior izquierdo y los oblícuos) sin observarse signos de sufrimiento de asas.

Mínima cantidad de líquido libre en pelvis menor.

Diverticulosis de colon sin datos inflamatorios.

Colecistectomía con mínima dilatación de vía biliar intrahepática.

Llamativa hernia de hiato paraesofágica.

Conclusión: Obstrucción de intestino delgado en relación hernia de Spiegel izquierda.


Os adjunto las imágenes clave donde se visualiza la hernia y el cambio de calibre de asas.

 


El paciente fue intervenido de hernia inguinal izquierda sin requerir resección intestinal. Se dió de alta al 4º día del posoperatorio con buena evolución.

11 comentarios:

  1. Soy Carlos Gálvez (radiólogo del H V del Rocío; ENHORANUENA por esta iniciativa. Tiene una pinta estupenda.

    Lo seguiré.
    Un abz!!

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Carlos! Estuvimos en tu curso de radiología simple, un placer que nos visites. Muchas gracias! Un abrazo.

      Eliminar
  2. Carlos!!!! Que alegría que partícipes!!! Un abrazo

    ResponderEliminar
  3. Me apunto las impresiones en un papel... y cuando vea la solución, si veo que no he hecho mucho el ridículo... a la próxima lo publico "de verdad"... jaja

    Me gusta la idea de casos más cotidianos!!!

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Irene! Gracias por pasarte, a ver si mañana subo las preguntas tipo test resueltas y el porcentaje de aciertos, que seguro que eres una de las que ha acertado todo :P

      Eliminar
  4. Hola... Qué tarde llego :)
    - Rx simple: si me la plantan en la guardia y me dicen que la paciente tiene dolor abdominal... Le digo que está obstruida.... Sin pararse mucho en hacer una descripción pormenorizada, hay en el flanco izquierdo un grupo de asas de intestino delgado ( yeyuno por la localización siembre y cuando la paciente no tenga una mal rotación intestinal...) que están muy dilatadas. Se ve la característica image de las válvulas connivencia, lo que estudiamos como la imagen "en pila de monedas". Hay que mirar si hay gas distal para determinar si hay definitivamente obstrucción ( el calibre de las asas así parece indicarlo) . Hay algo de gas distal.... Pero no hay dilatación de colon... ¿Será que el nivel de la obstrucción está en delgado?
    - En el TC se confirma esa dilatación patológica de asas de delgado y vemos en la fosa iliaca izquierda que hay un cambio de calibre claro: el motivo de la obstrucción es una hernia inguinal con contenido de un asa de Delgado. el colon está colapsado... Claro, el cambio de calibre es anterior a él....
    - Diagnóstico: obstrucción intestinal secundaria a hernia inguinal izquierda complicada.

    Gracias por el caso tan practico, Pablo. Así sí que aprendemos!!!

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Doctora! Me parece que si hacemos lo del concurso, vas a ganar :P ahora bien... ¿entre que músculos está ese asa? ¿qué nombre se le da a esa hernia?

      Eliminar
  5. Hola!
    He hecho la encuesta de google drive... Creo que ha sido un poco desastrosa, pero bueno... Estamos aquí para aprender, ¿no? xD

    Un beso y mil gracias por los casos clínicos!

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Doctora! Gracias por pasarte y comentar. Ya he resuelto la encuesta, algunas preguntas eran para pillar, yo las habría fallado igual! (es fácil ponerlas sabiendo el desenlace :P). Ojalá sirva, un placer!

      Besos.

      Eliminar
  6. ¡Hola! :D

    Me parece super buena iniciativa esto de los casos clínicos :D
    Voy a comentárselo a los de mi clase si te parece bien, que seguro que nos viene fenomenal para repasar y entrenarnos ;)

    Pienso responder las preguntas, pero cuando tenga algo de idea de Radiología jaja lo doy este cuatri, acabamos de empezar. De momento, soy una negada jaja siempre me ha costado mucho.

    Muchas gracias por la iniciativa de nuevo :)

    Un saludo, compi ;P

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Iratxe! Gracias por pasarte! Claro, por mi encantadísimo, el blog tiene un fin docente que se retroalimenta con los compañeros que entran y les sirve. Te aviso que yo odié radiología en la carrera :P (las vueltas que da la vida no? jaja).

      Gracias de nuevo.

      Besos compi!

      Eliminar