miércoles, 18 de febrero de 2015

Caso 3. Mujer 14 años con dolor intermitente de cadera

Caso 3. Propuesto por el Dr. Mario Gago. RESUELTO

Mujer de 14 años que refiere dolor punzante intermitente en cadera izquierda desde hace unos meses.

Se aportan imágenes de Radiología convencional, TC y RM.






























Preguntas:


1. Descripción de las imágenes en las diferentes técnicas utilizadas.
2. Qué secuencias de RM se han aplicado.
3. Diagnóstico diferencial.
4. Plan terapéutico



Resolución del caso.


Se ha omitido un dato clínico muy importante porque se podría acertar el diagnóstico, sin ver las imágenes. En este caso el dolor mejoraba con la toma de AINES. A esta dato, ya hacía referencia la Dra Romero en su comentario.


Aporto los hallazgos del TC cadera: Aumento focal de la densidad ósea en la cortical de la región posteromedial del cuello femoral con un grosor de 1,4 cm y una extensión longitudinal de 4cm. Presenta en su interior una área hipodensa redondeada, bien delimitada, con un punto hiperdenso central compatible con nidus.
No se visualizan imágenes de destrucción perióstica, aumento de partes blandas, ni otros signos de malignidad.
Estos hallazgos son compatibles con OSTEOMA OSTEOIDE.


Hallazgos RM: secuencias. DP SPAIR; TSE T1, STIR, FFET2, TSE T2. Engrosamiento cortical, de contorno irregular en su margen interno, localizado en la porción inferomedial del cuello femoral izquierdo, presentando en su espesor un área ovoidea bien definida de unos 8 mm de intensidad de señal intermedia en T1 y T2, probablemente correspondiente a nidus. Se asocia a edema óseo significativo. Hallazgos compatibles con OSTEOMA OSTEOIDE.


Se remite a la paciente el H.V. Rocio al servicio de tumores óseo que se procede, bajo anestesia general, a la localización radiográfica de la lesión ósea, RADIOFRECUENCIA, y cierre cutáneo.


Comentarios del autor del caso:


Felicitar a todos los compañeros que han comentado el caso, especialmente a la Dra Romero que ha realizado una descripción detallada de los hallazgos radiológicos y ha acertado con el diagnóstico.
Solo creo que ha faltado comentar los hallazgos desde el punto de vista de la semiología en la patología ósea, es decir se trata de una lesión osteolítica  con patrón geográfico IA: lesión con borde esclerótico, típicamente benigna y de crecimiento lento.
Recordar los otros subtipos de patrón geográfico:
IB: lesión con bordes nítidos no escleróticos ( mestástasis, mieloma múltiple,..).
IC: lesión con bordes mal defnidos ( condrosarcoma ).


Sobre el osteoma osteoide, añadir que es un tumor óseo benigno de pequeño tamaño que se caracteriza por presentarse en forma de un cuadro de dolor óseo o articular, que se exacerba por la noche y suele aliviarse con salicilatos.
Supone el 10% de los tumores óseos benignos y afecta a individuos jóvenes, con mayor incidencia en varones.
Afecta preferentemente a los hueso largos. Las localizaciones más raras son manos, pies y esqueleto axial.
Los hallazgos radiológicos son los descritos en el caso. En la TC, se puede ver en algunos casos una calcificación central, muy característica de la lesión.


Adjunto una imagen de una imagen similar en el pedículo de un vértebra lumbar ( localización infrecuente)






4 comentarios:

  1. Espectacular Mario, muy bien explicado y resuelto, muy didáctico. Gracias!

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  2. ¡Buen trabajo! Gracias a todos los que han entrado a leer el caso y, especialmente, a los que han emitido su diagnóstico. Como dice Pablo, este blog se alimenta de vuestras opiniones.

    Un saludo.

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  3. Muchas gracias por el caso!!
    Ufff a mí se me hacen muy complicados de comentar... jaja sobre todo que veo los comentarios de los demás y ya alucino.

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    1. Irene! Gracias a ti por pasarte, si te sirve de consuelo, yo me tengo que leer varias veces los comentarios para entenderlos, es que saben demasiado :P

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